Mutuelle santé

LE CONTEXTE DE VOTRE ACTION

Badarpur était jadis un village. Au fil du temps, le village s’est transformé en zone d’habitats spontanés, principalement peuplée de migrant-e-s internes. La majorité des habitant-e-s sont ouvriers ou ouvrières à l’usine. Après la fermeture de certaines industries, de nombreux habitant-e-s ont perdu leur emploi et sont aujourd’hui sans activité stable. Ils-elles survivent en travaillant dans le secteur informel ou grâce à de petits boulots. La plupart des femmes sont employées de maison et sont souvent exploitées par des entrepreneurs qui les rémunèrent au lance-pierre. Ces derniers temps, en raison d’une diminution des commandes, les femmes ne parviennent même plus à obtenir du travail auprès des entrepreneurs locaux.

En raison d’un exode rural croissant, la pression exercée sur les villes augmente. Cette situation a conduit à l’apparition de bidonvilles (habitats spontanés) dans les villes comme Delhi. Les habitant-e-s de ces bidonvilles vivent dans des conditions effroyables, sans accès aux services de base comme l’eau ou la santé. Ces personnes n’ont pas non plus accès aux infrastructures publiques mises en place par le gouvernement. Pour ne rien arranger, elles sont analphabètes ou illettrées et n’ont, pour la plupart d’entre elles, aucune notion en matière de santé. Elles sont donc vulnérables et plus susceptibles de subir les mauvaises pratiques et la corruption des professionnels de santé. Elles se font exploiter par les médecins, les hôpitaux et d’autres prestataires de soins et finissent par dépenser l’essentiel de leurs revenus en frais de santé.
La majorité de la population indienne vit en-dessous du seuil de pauvreté, avec un revenu quotidien inférieur à 0,6 USD (en zone urbaine) ou 0,4 USD (en zone rurale). En Inde, le secteur de la santé est dominé par le secteur privé. Ainsi, les personnes qui vivent sous le seuil de pauvreté, c’est-à-dire la majorité de la population, dépendent des services de santé publique. Les infrastructures de santé publique existantes sont insuffisantes ; la pression excessive qui pèse sur elles conduit bien souvent à leur faillite. Selon un rapport de Price Waterhouse Coopers sur la santé en Inde, le pays devrait compter 74 150 centres de santé par million d’habitant-e-s, contre moins de la moitié aujourd’hui. Au fil des années, cette situation a creusé un écart considérable entre l’offre de soin existante et les besoins de la population. En 2018-2019, l’Inde n’a alloué que 1,5% de son produit intérieur brut (PIB) au financement de la santé, un chiffre bien en-deçà de l’objectif préconisé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
La plupart des prestataires de soins étant motivés par l’appât du gain, ce sont les pauvres qui souffrent le plus de la situation. N’ayant même pas les moyens de souscrire une police d’assurance-maladie, les pauvres n’ont d’autre choix que de s’abandonner à la sournoiserie des prestataires de soins et à la cupidité des usuriers. C’est ainsi qu’ils-elles sombrent plus profondément dans le cercle vicieux de la pauvreté. Ces personnes se voient refuser leur droit à la santé.

L’ALTERNATIVE : LA MUTUELLE SANTE MHO

La mutuelle santé MHO offre une lueur d’espoir aux plus démuni-e-s. Les actions de santé de MHO, basées sur la solidarité, l’autogouvernance et l’entraide, sont la seule alternative disponible. MHO s’attache à garantir l’accès à une consultation auprès d’un généraliste au sein de son centre de santé + médicaments à coûts très modiques, beaucoup de prévention et de sensibilisation sur diverses thématiques santé tout au long de l’année au sein du quartier, quelques lits d’hôpital de jour pour observation, et des partenariats tissés avec des hôpitaux (publics et privés, de confessions différentes), afin de réorienter les mutualistes qui le nécessitent. Le projet encourage les gens à s’unir et à s’entraider en cas de besoin. MHO est une organisation solidaire à but non lucratif. Cette initiative à part garantit le droit à la santé des personnes qui se voient refuser ce droit par ailleurs.

MHO apporte une aide aux citoyen-ne-s ordinaires. Une « mutuelle » est un système auquel les bénéficiaires contribuent personnellement et dont ils-elles assurent la gouvernance. Ils-elles sont donc responsables de son bon fonctionnement. MHO repose sur un système entièrement transparent au sein duquel les mutualistes qui disposent d’une expertise décident comment aider les autres mutualistes. Ils-elles décident des règles et s’engagent à les respecter. Au fil des années, MHO s’est révélé être une aide précieuse dans les moments difficiles. MHO a appris aux mutualistes à se conduire de manière responsable et à réduire leurs dépenses de santé ainsi que les risques liés à leur santé.

LES ACTIVITÉS MENÉES DANS LE CADRE DE VOTRE ACTION

Activité 1 – Adhésion des personnes/familles et campagnes de prévention

• Sensibilisation à la mutuelle santé et aux avantages découlant de l’adhésion. Visites à domicile.
• La famille comprend les conjoints, les enfants mineurs, les parents à charge et autres proches parents.
• Discussions à thème sous forme de groupes, pour permettre aux mutualistes de décider du montant des cotisations annuelles, de parler des nouvelles infrastructures nécessaires ou de donner leur avis sur les services existants. A ce jour, les mutualistes ont fixé le montant des cotisations annuelles à 2,70 USD par personne pour une famille de 4 personnes ou plus. Pour les familles de moins de quatre personnes, le montant des cotisations annuelles a été fixé à 3,38 USD par personne.
• MHO compte actuellement plus de 2 368 mutualistes.

Activité 2 – Gouvernance

• Les mutualistes de MHO désignent et élisent des représentant-e-s communautaires (RC) chargé-e-s de les représenter. Six représentant-e-s communautaires ont été élu-e-s par les mutualistes.
• Les représentant-e-s communautaires suivent une formation sur MHO et son règlement, la gestion des finances, la prise de décisions, les valeurs d’Emmaüs et la prise de parole en public.
• MHO dispose d’un compte bancaire dédié aux cotisations des mutualistes. La gestion de ce compte est assurée par deux des représentant-e-s communautaires élu-e-s et un-e signataire de Tara.
• L’ensemble des mutualistes de MHO se réunissent une fois par an en Assemblée générale.
• Identification, collaboration et mise en réseau avec les maisons de repos, hôpitaux publics et privés, laboratoires et pharmacies des environs. Conventions d’examens/soins à prix réduits avec les prestataires de soins.

Activité 3 – Ouverture d’une Clinique

• Nous avons ouvert une clinique/centre de soins de santé primaires, où un médecin et un-e infirmier-ière dispensent des soins et des médicaments. A ce jour, plus de 57 000 patient-e-s, mutualistes ou non, ont pu bénéficier de consultations médicales et de médicaments.
• Les mutualistes ont déterminé ensemble une somme symbolique dont toute personne doit s’acquitter pour être admise à la clinique de MHO. Cela permet de compenser le coût d’achat des médicaments.
• Nous disposons d’un fichier mutualiste dans lequel sont consignées les informations relatives aux familles de mutualistes.
• L’adhésion est annuelle et reconductible.
• Nous organisons régulièrement des discussions et des camps de santé en collaboration avec des hôpitaux et des professionnels de santé qualifiés. A ce jour, plus de 350 discussions de santé ont été organisées. Lors des camps de santé, MHO négocie la venue de spécialistes sur une journée, pour permettre des soins plus spécifiques, et tous les membres y ont accès gratuitement : soins ophtalmo, soins gynéco, …. MHO prend les coûts en charge.

Activité 4 – Remboursement des Déclarations d’hospitalisation (frais induits en cas d’hospitalisation d’un-e mutualiste)

• Montant de la Déclaration d’hospitalisation (remise par le-la mutualiste).
• Chaque déclaration d’hospitalisation est passée en revue lors d’une réunion spécifique par les Représentant-e-s communautaires (RC) et les représentant-e-s de Tara.
• Les décisions relatives au remboursement des déclarations sont prises par le Comité local des représentant-e-s communautaires de MHO, sur la base des factures transmises et conformément au document de politique de MHO (élaboré par les RC).
• Les compte-rendu de ces réunions sont accompagnés des documents pertinents et conservés aux archives de MHO.
• Plus de 80 bénéficiaires mutualistes ont obtenu un avis favorable de la part de MHO concernant leurs déclarations d’hospitalisation.

Au total, plus de 75 000 prises en charge (consultations au centre, orientation vers hôpitaux ou laboratoires, hospitalisations, …) ont été assurées depuis le début du projet en 2011.

Services proposés par MHO

MHO a mis en place un système d’entraide reposant sur les mutualistes. Conformément au règlement de MHO, les mutualistes bénéficient des services ci-après :

 Accès à des soins médicaux pour la modeste somme de 0,27 USD (contre 1,35 USD minimum pour une consultation sur le marché libre).
 Remboursement des dépenses induites par l’hospitalisation d’un-e mutualiste.
 Réduction de 50% sur les examens médicaux.
 Ateliers de prévention pour sensibiliser aux réflexes santé.
 Camps de santé et distribution gratuite de médicaments aux mutualistes.
 Service de kinésithérapie.
 Service d’ophtalmologie et de chirurgie dentaire + gratuité des opérations de chirurgie ophtalmique dans tout notre réseau.
 Réseau d’hôpitaux privés et publics solidaires envers nos mutualistes (nous encourageons le recours aux hôpitaux publics).
 Approche participative et prise de décision conjointe.
 Les mutualistes sont des parties prenantes de premier plan dans l’écosystème MHO.

QUI S’IMPLIQUE DANS VOTRE GROUPE ?

8 membres du personnel, 6 représentant-e-s communautaires et 6 bénévoles sont impliqué-e-s dans le projet.

AVEC QUELS PARTENAIRES PORTEZ-VOUS CETTE ACTION ?

Les structures de santé avec lesquelles MHO travaille localement.

PERSPECTIVES FUTURES

• Que davantage de bénévoles s’impliquent dans le projet et que nous puissions les former.
• En priorité, améliorer la durabilité et la gouvernance du projet.
• Renforcer nos réseaux de prestataires de soins.
• Organiser plus de camps de santé.
• Mettre l’accent sur la propreté et l’hygiène au sein de la communauté afin de réduire le nombre de contaminations.
• Former d’autres mutualistes aux fonctions de représentant-e-s communautaires afin d’anticiper le renouvellement.
• Etendre nos actions de sensibilisation à d’autres localités voisines.

PARTAGEZ LES AVANCÉES ET LES SUCCÈS OBTENUS VIA VOTRE ACTION

Voir tableau « Bilan des avantages MHO »

VOUS SOUHAITEZ AJOUTER UNE INFORMATION COMPLÉMENTAIRE SUR VOTRE ACTION ?

L’organisation a forgé des alliances avec d’autres organisations telles que Concern India Foundation, Shroff Foundation et Empower Foundation. Nous avons également noué des liens avec plusieurs hôpitaux et centres d’examens de santé. De nombreuses petites filles ont reçu une formation spéciale dispensée par le médecin de MHO sur la gestion de crises au sein de la famille et du voisinage. MHO a organisé avec succès plusieurs camps de santé et autres événements en lien avec la santé. Des membres de Conseils locaux soutiennent les actions de MHO.

Pourquoi il faut continuer le projet MHO

• MHO induit de nombreux changements au sein de la communauté. Le projet aide les gens à prendre conscience de leur force collective. Les adhérent-e-s se traitent mutuellement sur un pied d’égalité, quelle que soit leur religion, leur caste ou leur croyance.
• La mutuelle santé s’est révélée être une alternative efficace pour réduire les frais de santé des bénéficiaires. La preuve : d’autres s’inspirent du projet et le reproduisent ailleurs pour que davantage de personnes dans le besoin puissent en bénéficier.
• MHO aide ses adhérent-e-s à devenir des leaders et à jouer un rôle dans la gestion du système. La participation des personnes, leur foi en la solidarité, leur conviction et leur certitude de pouvoir faire évoluer la société, sont contagieuses.
• Le programme de prévention de MHO a prouvé que les réflexes santé aident à lutter contre la propagation des maladies.
• Grâce à MHO, les personnes comprennent l’utilité de la prise de décision, la gouvernance et la participation collective, et prennent leur vie en main. Elles échappent ainsi à un système de santé injuste et corrompu.
• MHO a aidé ses adhérent-e-s à réduire leurs frais de santé annuels de plus de 50%.
• Pendant la pandémie de COVID-19, en plein confinement, MHO s’est révélé être l’unique soutien de la communauté. L’équipe de MHO a continué à travailler pendant la pandémie en dispensant des téléconsultations et des conseils médicaux par téléphone et en mettant à disposition un groupe WhatsApp pendant les 70 premiers jours de confinement. Le 20 mai 2020, bravant la pandémie, la clinique de MHO rouvre ses portes. Un protocole sanitaire strict est mis en place : désinfection, prise de température, port du masque. A ce moment-là, la communauté ne dispose d’aucun autre établissement de santé/médecin. Depuis, MHO a maintenu ouverts à la communauté ses services de prise en charge médicale, soins de jour et autres services. L’équipe de MHO a travaillé dur au sein de la communauté, sensibilisant la population à l’importance du port du masque et de la distanciation sociale, communiquant sur les symptômes de la COVID-19 et sur les mesures de prévention. Plusieurs discussions de santé, visites à domicile et campagnes de désinfection à domicile ont été organisées. Pour soutenir les personnes ayant perdu leurs moyens de subsistance pendant la pandémie, les mutualistes se sont vu-e-s distribuer des colis alimentaires et des kits d’hygiène.

QUELS BESOINS AVEZ-VOUS IDENTIFIES POUR AMPLIFIER OU PERENNISER VOTRE ACTION ?

Plan de durabilité

• Pour prendre en charge plus de mutualistes au sein de MHO. Un plan à long terme pour atteindre 15 000 bénéficiaires.
• Utilisation d’un capital/cotisations pour couvrir certaines dépenses de MHO.
• Développer les recettes de la Clinique de MHO afin de couvrir certaines dépenses du projet.
• Former les jeunes pour les inciter à devenir représentant-e-s communautaires.
• Mettre davantage l’accent sur une meilleure hygiène globale au sein des familles de nos adhérent-e-s afin de réduire le nombre de contaminations.
• Promouvoir MHO au sein d’autres organisations de soutien pour obtenir une aide extérieure.
• Etendre les actions de MHO à d’autres régions.
• Diversifier MHO en proposant un Plan de parrainage santé spécialement pour les familles.